Prowadzenie list oczekujących na leczenie protetyczne
W związku z licznymi wątpliwościami dotyczącymi prowadzenia list oczekujących na leczenie protetyczne Łódzki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przekazuje stanowisko Centrali NFZ w przedmiotowej kwestii.
,,Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz.1462) świadczeniodawcy realizujący świadczenia ogólnostomatologiczne w ramach umowy z Funduszem są zobowiązani do wykonywania świadczeń z zakresu protetyki, określonych w zał. nr 1 do ww. rozporządzenia. Z kolei zgodnie z § 8 ust.2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz.1447, z późn.zm.) świadczeniodawcy udzielający świadczeń w szpitalach lub świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej, prowadzący listy oczekujących, o których mowa w art.20 ust.1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w tym na świadczenia, które znajdują się wykazie określonym w załączniku nr 11 do rozporządzenia, mają obowiązek przekazywać określone w rozporządzeniu dane dotyczące osób oczekujących. Dodać należy, że wśród wymienionych w załączniku nr 11 do rozporządzenia świadczeń, dla których istnieje obowiązek prowadzenia odrębnych list oczekujących, znalazły się świadczenia z zakresu stomatologii: leczenie protetyczne i leczenie aparatem ortodontycznym.
W przedstawionym przypadku każdy świadczeniodawca realizujący świadczenia ogólnostomatologiczne ma obowiązek udzielania wszystkich świadczeń, które dla tego zakresu zostały wskazane przez Ministra Zdrowia w załączniku nr 1 do ww. rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, w tym również świadczeń protetycznych. Świadczeniodawca, który prognozuje, że jakiegoś świadczenia nie będzie wykonywał osobiście, pomimo iż znajduje się ono w wykazie świadczeń gwarantowanych i jest przypisane do danego zakresu, musi zapewnić jego realizację, za zgodą Dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ, u podwykonawcy, którym jest inny lekarz dentysta. Tylko takie rozwiązanie zapewnia świadczeniobiorcom dostępność do pełnego zakresu świadczeń ogólnostomatologicznych.
Wobec powyższego każdy świadczeniodawca udzielający świadczeń ogólnostomatologicznych w ramach umowy zawartej z oddziałem wojewódzkim NFZ jest obowiązany prowadzić listę oczekujących zarówno do komórki organizacyjnej, jak i na leczenie protetyczne.
Jednocześnie informuję, że na listę oczekujących na leczenie protetyczne lub ortodontyczne świadczeniodawca powinien wpisać pacjenta dopiero po wykonaniu badania, w trakcie którego lekarz ocenia co będzie wykonywał i czy pacjent jest do tego uprawniony (np. proteza zębowa przysługuje dopiero wtedy, gdy brakuje więcej niż 5 zębów). Po okresie oczekiwania, pierwsza wizyta rozpoczyna udzielanie świadczenia i pacjent powinien zostać skreślony z listy oczekujących.”
Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej