Świadczeniodawcy realizujący usługi w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że została przeprowadzona analiza sprawozdawczości z realizacji umów w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w okresie październik-grudzień 2008 r. oraz styczeń-czerwiec 2009 r.
W badanym okresie świadczeniodawcy sprawozdali ogółem 6 768 116 porad lekarskich,
w tym porad bez powtórzeń (w ciągu dnia) – 6 660 593.
Poniżej prezentujemy dane z przeprowadzonej analizy.
-
Liczba sprawozdanych porad lekarskich i liczba pacjentów.
Rok Miesiąc |
Liczba porad sprawozdanych przez świadczeniodawców |
Liczba porad bez powtórzeń |
Liczba pacjentów |
Liczba pacjentów ze wskazaniem rozpoznania cukrzycy i/lub choroby układu krążenia |
2008 r. |
||||
Październik |
554 203 |
546 396 |
396 140 |
165 330 |
Listopad |
558 027 |
549 948 |
415 206 |
175 086 |
Grudzień |
621 983 |
613 521 |
451 398 |
190 287 |
OGÓŁEM |
1 734 213 |
1 709 865 |
807 083 |
502 148 |
2009 r. |
||||
Styczeń |
788 285 |
776 238 |
562 621 |
199 270 |
Luty |
791 261 |
779 724 |
574 244 |
199 523 |
Marzec |
949 371 |
932 771 |
660 379 |
234 308 |
Kwiecień |
863 845 |
847 632 |
611 838 |
227 812 |
Maj |
811 318 |
797 114 |
590 096 |
219 283 |
Czerwiec |
829 823 |
817 249 |
600 174 |
227 281 |
OGÓŁEM |
5 033 903 |
4 950 728 |
1 437 534 |
513 899 |
9 miesięcy |
6 768 116 |
6 660 593 |
1 560 776 |
562 487 |
-
Zgłaszalność pacjentów w I półroczu 2009 r.
I półrocze 2009 r. |
||
Zgłaszalność pacjentów |
Liczba świadczeniodawców |
% ogółu świadczeniodawców |
0 |
10 |
2,28 |
< 5% |
9 |
2,05 |
5 - 10% |
20 |
4,57 |
10 - 15% |
29 |
6,62 |
15 - 20% |
29 |
6,62 |
20 - 25% |
87 |
19,86 |
25 - 30% |
141 |
32,19 |
30 - 35% |
86 |
19,63 |
35 - 40% |
18 |
4,11 |
40 - 45% |
4 |
0,91 |
45 - 50% |
4 |
0,91 |
> 50% |
1 |
0,23 |
Razem |
438 |
|
W trakcie przeprowadzonej analizy stwierdzono szereg działań świadczeniodawców, które są niezgodne z warunkami umów zawartych z ŁOW NFZ.
Najczęściej występujące nieprawidłowości:
-
Brak lub nieterminowe przekazywanie sprawozdawczości.
-
Nierzetelne przekazywanie danych:
-
wykazywanie kilku porad udzielonych pacjentowi jednego dnia (z różnym lub takim samym rozpoznaniem oraz z różnym lub takim samym kodem produktu),
-
wykazywanie świadczeń udzielonych przez personel nie występujący w załączniku do umowy,
-
wykazywanie świadczeń udzielonych w trakcie trwania hospitalizacji pacjenta (informacje na ten temat udostępnione są w Portalu Świadczeniodawcy),
-
wykazywanie czynności wystawienia recepty osobie leczonej w związku z cukrzycą i/lub chorobą układu krążenia jako porady diagnostyczno-terapeutycznej z kodami świadczeń: 5.01.00.0000075 i 5.01.00.0000076, mającej wpływ na podwyższenie stawki kapitacyjnej.
-
Przekraczanie limitu liczby świadczeniobiorców objętych opieką przez jednego lekarza poz, pielęgniarkę poz, położną poz u świadczeniodawcy.
-
Tworzenie list świadczeniobiorców przez lekarza lub pielęgniarkę u więcej niż jednego świadczeniodawcy.
ŁOW NFZ informuje, iż porada lekarska to świadczenie opieki zdrowotnej udzielone w warunkach ambulatoryjnych albo w domu świadczeniobiorcy, przeprowadzone zgodnie z zasadami dobrej praktyki lekarskiej przez lekarza posiadającego kwalifikacje, obejmujące badanie podmiotowe i przedmiotowe wraz ze świadczeniem zabiegowym, o ile jest konieczne oraz wykonanie badań diagnostycznych niezbędnych dla postawienia diagnozy lub kontynuacji - prowadzone przez lekarza procesu leczenia i ordynację leków.
W sprawozdawczości jedna porada lekarska powinna być wykazana jako jedno świadczenie udzielone w danym dniu ze wskazaniem jednej przyczyny głównej, nawet w przypadku stwierdzenia u pacjenta kilku schorzeń współistniejących.
Wobec powyższego ŁOW NFZ przypomina o konieczności zachowania należytej staranności podczas sporządzania sprawozdań z realizacji umów.