Świadczeniodawcy realizujący usługi w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

29 wrzesień 2009

Artykuł archiwalny. Zawarte w nim treści mogą być nieaktualne !

Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że została przeprowadzona analiza sprawozdawczości z realizacji umów w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w okresie październik-grudzień 2008 r. oraz styczeń-czerwiec 2009 r.

W badanym okresie świadczeniodawcy sprawozdali ogółem 6 768 116 porad lekarskich,
w tym porad bez powtórzeń (w ciągu dnia) – 6 660 593.

Poniżej prezentujemy dane z przeprowadzonej analizy.

Liczba sprawozdanych porad lekarskich i liczba pacjentów.

*Rok* *Miesiąc*	*Liczba porad sprawozdanych przez świadczeniodawców*	Liczba porad bez powtórzeń w ciągu dnia	*Liczba pacjentów*	*Liczba pacjentów ze wskazaniem rozpoznania cukrzycy i/lub choroby układu krążenia*
2008 r.
Październik	554 203	546 396	396 140	165 330
Listopad	558 027	549 948	415 206	175 086
Grudzień	621 983	613 521	451 398	190 287
OGÓŁEM	1 734 213	1 709 865	807 083	502 148
2009 r.
Styczeń	788 285	776 238	562 621	199 270
Luty	791 261	779 724	574 244	199 523
Marzec	949 371	932 771	660 379	234 308
Kwiecień	863 845	847 632	611 838	227 812
Maj	811 318	797 114	590 096	219 283
Czerwiec	829 823	817 249	600 174	227 281
OGÓŁEM	5 033 903	4 950 728	1 437 534	513 899
*9 miesięcy*	*6 768 116*	*6 660 593*	*1 560 776*	*562 487*

Zgłaszalność pacjentów w I półroczu 2009 r.

I półrocze 2009 r.
Zgłaszalność pacjentów	Liczba świadczeniodawców	% ogółu świadczeniodawców
0	10	2,28
< 5%	9	2,05
5 - 10%	20	4,57
10 - 15%	29	6,62
15 - 20%	29	6,62
20 - 25%	87	19,86
25 - 30%	141	32,19
30 - 35%	86	19,63
35 - 40%	18	4,11
40 - 45%	4	0,91
45 - 50%	4	0,91
> 50%	1	0,23
Razem	438

W trakcie przeprowadzonej analizy stwierdzono szereg działań świadczeniodawców, które są niezgodne z warunkami umów zawartych z ŁOW NFZ.

Najczęściej występujące nieprawidłowości:

Brak lub nieterminowe przekazywanie sprawozdawczości.
Nierzetelne przekazywanie danych:

wykazywanie kilku porad udzielonych pacjentowi jednego dnia (z różnym lub takim samym rozpoznaniem oraz z różnym lub takim samym kodem produktu),
wykazywanie świadczeń udzielonych przez personel nie występujący w załączniku do umowy,
wykazywanie świadczeń udzielonych w trakcie trwania hospitalizacji pacjenta (informacje na ten temat udostępnione są w Portalu Świadczeniodawcy),
wykazywanie czynności wystawienia recepty osobie leczonej w związku z cukrzycą i/lub chorobą układu krążenia jako porady diagnostyczno-terapeutycznej z kodami świadczeń: 5.01.00.0000075 i 5.01.00.0000076, mającej wpływ na podwyższenie stawki kapitacyjnej.

Przekraczanie limitu liczby świadczeniobiorców objętych opieką przez jednego lekarza poz, pielęgniarkę poz, położną poz u świadczeniodawcy.
Tworzenie list świadczeniobiorców przez lekarza lub pielęgniarkę u więcej niż jednego świadczeniodawcy.

ŁOW NFZ informuje, iż porada lekarska to świadczenie opieki zdrowotnej udzielone w warunkach ambulatoryjnych albo w domu świadczeniobiorcy, przeprowadzone zgodnie z zasadami dobrej praktyki lekarskiej przez lekarza posiadającego kwalifikacje, obejmujące badanie podmiotowe i przedmiotowe wraz ze świadczeniem zabiegowym, o ile jest konieczne oraz wykonanie badań diagnostycznych niezbędnych dla postawienia diagnozy lub kontynuacji - prowadzone przez lekarza procesu leczenia i ordynację leków.

W sprawozdawczości jedna porada lekarska powinna być wykazana jako jedno świadczenie udzielone w danym dniu ze wskazaniem jednej przyczyny głównej, nawet w przypadku stwierdzenia u pacjenta kilku schorzeń współistniejących.

Wobec powyższego ŁOW NFZ przypomina o konieczności zachowania należytej staranności podczas sporządzania sprawozdań z realizacji umów.

Dla świadczeniodawcy

Świadczeniodawcy realizujący usługi w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna

Na skróty