Przypomnienie w sprawie zasad wskazywania świadczeń do rozliczenia
Przypominamy, że w 2009 r., analogicznie jak w latach ubiegłych, obowiązuje wykazywanie do zapłaty wykonanych świadczeń opieki zdrowotnej do limitu określonego w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym załącznik nr 1 do umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej według następującej kolejności:
A. W pierwszym okresie sprawozdawczym (za miesiąc styczeń 2009 roku)
1) świadczenia niezbędnie konieczne do ratowania życia i zdrowia ludzkiego, czyli tzw. „Nagłe" i to niezależnie od tytułu ubezpieczenia lub uprawnień do świadczeń oraz niezależnie od „trybu przyjęcia" (zakres tych świadczeń każdorazowo ustala lekarz udzielający świadczenia i obejmuje on nie tylko leczenie urazów i konsekwencji wypadków, ale także przypadki nagłego zachorowania lub istotnego pogorszenia stanu zdrowia osoby przewlekle chorej oraz świadczenia związane z ciążą, porodem lub połogiem - niezależnie od tytułu uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej);
2) pozostałe świadczenia wykonane w okresie sprawozdawczym.
B. W kolejnych okresach sprawozdawczych (za miesiące od lutego do grudnia 2009 roku)
1) świadczenia niezbędnie konieczne do ratowania życia i zdrowia ludzkiego, czyli tzw. „Nagłe" i to niezależnie od tytułu ubezpieczenia lub uprawnień do świadczeń oraz niezależnie od „trybu przyjęcia" (zakres tych świadczeń każdorazowo ustala lekarz udzielający świadczenia i obejmuje on nie tylko leczenie urazów i konsekwencji wypadków, ale także przypadki nagłego zachorowania lub istotnego pogorszenia stanu zdrowia osoby przewlekle chorej oraz świadczenia związane z ciążą, porodem lub połogiem - niezależnie od tytułu uprawnień do świadczeń opieki zdrowotnej) z bieżącego okresu sprawozdawczego, a następnie te, które zostały wykonane w poprzednim okresie sprawozdawczym, a nie zostały ujęte w rozliczeniu z powodu przekroczenia limitu określonego w planie rzeczowo-finansowym;
2) pozostałe świadczenia wykonane w okresie sprawozdawczym z bieżącego okresu sprawozdawczego a następnie te, które zostały wykonane w poprzednim okresie sprawozdawczym, a nie zostały ujęte w rozliczeniu z powodu przekroczenia limitu określonego w planie rzeczowo-finansowym.
Przypominamy również o bezwzględnej konieczności bieżącej, chronologicznej i systematycznej rejestracji oraz przekazywania w ramach komunikacji z wykorzystaniem otwartego formatu wymiany danych informacji o wszystkich realizowanych w ramach umowy z NFZ świadczeniach.
Przedstawiane wyżej zasady będą stałym elementem prowadzonej przez OW walidacji przekazywanych informacji.