Dla świadczeniodawcy

Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ w Łodzi, informuje, że na Portalu Świadczeniodawcy opublikowane zostały wyniki procesu weryfikacji wstecznej świadczeń zrealizowanych w 2019 roku (weryfikacja uwzględnia wszystkie świadczenia – zapłacone i niezapłacone).

Weryfikacji podlegały wszystkie świadczenia zrealizowane w 2019 roku i sprawozdane do Centralnej Bazy Świadczeń.

Weryfikacja wsteczna uruchomiona została zgodnie z wytycznymi Centrali NFZ i dotyczyła prawidłowości sprawozdawania świadczeń i ich zgodności z obowiązującymi aktami prawnymi (między innymi z zapisami zawartych umów, Zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach świadczeń, rozporządzeniami Ministra Zdrowia).

W celu dokonania korekt zakwestionowanych świadczeń w dniach od 25.02.2020 r. do 13.03.2020 r. zostaną zdjęte blokady umów umożliwiając Państwu dokonanie stosownych korekt.

Świadczenia ocenione jako błędne należy usunąć lub skorygować (dane statystyczne) oraz ponownie sprawozdać. W przypadku błędnie sprawozdawanych świadczeń już sfinansowanych oprócz ponownego przesłania komunikatu należy dokonać korekty dokumentów rozliczeniowych.

Status odblokowania będzie umożliwiał:

• poprawianie pozycji nierozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• poprawianie pozycji rozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• usuwanie pozycji nierozliczonych,
• usuwanie pozycji rozliczonych.

W przypadku odwołania od wyników weryfikacji do czasu otrzymania informacji o wyniku jego rozpatrzenia, nie należy dokonywać korekt zakwestionowanych pozycji.

W ewentualnym odwołaniu niezbędne jest przekazywanie następujących informacji:
• kod umowy,
• id zakwestionowanego zestawu świadczeń,
• id zakwestionowanej pozycji rozliczeniowej,
• id świadczenia w systemie nadawcy,
• typ błędu,
• uzasadnienia odwołania,
• kopia niezbędnej do rozpatrzenia odwołania dokumentacji

W przypadku konieczności odblokowania umowy, w której weryfikacja nie ujawniła błędów (świadczenia pozostają w konflikcie ze świadczeniami zakwestionowanymi) należy złożyć do ŁOW NFZ stosowny wniosek o odblokowanie umowy. Wzór wniosku dostępny do pobrania na stronie internetowej ŁOW NFZ:

http://www.nfz-lodz.pl/dopobraniapliki/dlaswiadczeniodawcowipersonelumedycznego/5740-pliki-umowy

Termin składania odwołań oraz wniosków o odblokowanie okresów sprawozdawczych upływa w dniu: 06.03.2020 r. (data wpływu do ŁOW NFZ).

UWAGA - Prosimy nie przesyłać powtórnie odwołań od zakwestionowanych świadczeń, dla których już przekazano wyjaśnienia do ŁOW NFZ (w takich sytuacjach prosimy o kontakt telefoniczny z pracownikami ŁOW NFZ).

Dokonane ostatecznie korekty sprawozdawczości należy rozliczyć w ww. terminie poprzez przesłanie do ŁOW NFZ faktury/rachunku/noty komunikatem XML - FAKT/RACH/NOTA.

Przypominamy, że w przypadku korekt polegających na wystornowaniu wszystkich pozycji rozliczeniowych dla danego zestawu świadczeń (np. dla całej hospitalizacji) – wycofanie zestawu świadczeń (całej hospitalizacji) z rozliczenia, winno być zakończone pełnym usunięciem zestawu tzw. I fazą. W przeciwnym przypadku, świadczenia takie będą nadal brały udział w procesach weryfikacyjnych prowadzonych przez OW NFZ.

UWAGA - W przypadku odwołania się od którejkolwiek zakwestionowanej pozycji w danej umowie nie należy uruchamiać procesu naliczania – aż do czasu rozpatrzenia odwołania, gdyż spowoduje to wystawienie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania.

Ponadto informujemy, iż po dniu 13.03.2020 r. nie będzie możliwości korygowania świadczeń sprawozdawanych w ramach ryczałtu PSZ, a przesłane raporty statystyczne nie będą miały wpływu na wyliczenie wysokości ryczałtu PSZ.

Szczegółowe informacje w przedstawionym wyżej zakresie uzyskać można pod numerami telefonów:

42 275 – 49 – 03 (LSZ – 03/1, 03/8, PSY),
42 275 – 40 – 71 (LSZ – 03/3, 03/5, 03/8),
42 275 – 49 – 14 (REH, LSZ – 03/1, 03/8),
42 275 – 40 – 76 (LSZ – 03/1, 03/8),
42 275 – 40 – 70 (AOS, LSZ – 03/1, 03/8),
42 275 – 48 – 23 (SOK, LSZ – 03/1, 03/6, 03/8, OPH, SPO),
42 275 – 40 – 24 (STO, RM, PD),
42 275 – 41 – 63 (POZ),
42 275 – 40 – 74 (AOS, PSY, LSZ, REH)

Źródło: WŚOZ