Dla świadczeniodawcy

Profilaktyczne Programy Zdrowotne realizowane są w oparciu o Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych z dnia 29 grudnia 2017 r. ( z późn zmian.) oraz Zarządzeń Prezesa NFZ zamieszczanych na stronie internetowej Centrali NFZ w Biuletynie Informacji Publicznej w tych rodzajach świadczeń, w których zawarte są poszczególne programy.

Od 2008 r. Profilaktyczne Programy Zdrowotne opisane i realizowane są w 3 rodzajach świadczeń:

Profilaktyczne programy zdrowotne: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 78/2018/DSOZ z dnia 7 sierpnia 2018 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju programy zdrowotne – w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne ( z późn zmian.).

W ramach Profilaktycznych Programów Zdrowotnych realizowane są:

• program profilaktyki Raka Szyjki Macicy - Etap Diagnostyczny-10.7000.156.02
• program profilaktyki Raka Szyjki Macicy - Etap Pogłębionej Diagnostyki-10.0000.156.02
• program profilaktyki Raka Piersi - Etap Podstawowy w pracowni stacjonarnej-10.7940.158.02
• program profilaktyki Raka Piersi - Etap Podstawowy w pracowni mobilnej-10.7940.159.02
• program profilaktyki Raka Piersi – Etap Pogłębionej Diagnostyki-10.0000.157.02
• program Badań Prenatalnych – 10.4450.159.02
• program profilaktyki Chorób Odtytoniowych (w tym POCHP) – Etap podstawowy-10.0010.162.02.

Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 22/2018/DSOZ z dnia 14 marca 2018 r.. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia zdrowotne.

W ramach Ambulatoryjnych Świadczeń Zdrowotnych realizowany jest:

• program profilaktyki Raka Szyjki Macicy etap podstawowy, jako „pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego - 5.05.00.0000060"
• „badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn - 5.05.0000062" oraz
• „badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady - 5.05.0000061".

Podstawowa Opieka Zdrowotna: obowiązuje Zarządzenie Prezesa NFZ Nr 122/2017/DSOZ z dnia 15 grudnia 2017 r. z późniejszymi zmianami w sprawie warunków zawarcia i realizacji świadczeń opieki zdrowotnej umów w rodzaju: Podstawowa Opieka Zdrowotna.

W ramach Podstawowej Opieki Zdrowotnej realizowany jest:

• program profilaktyki Chorób Układu Krążenia - 01.0010.107.11
• program profilaktyki Gruźlicy - 01.0032.175.11
• program profilaktyki Raka Szyjki Macicy jako świadczenie położnej POZ - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego – 01.0034.101.01

Profilaktyczne Programy Zdrowotne sprawozdawane są w dwóch różnych systemach: Systemie Informatycznego Monitorowania Profilaktyki ( SIMP ) oraz w komunikacie dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (otwarty format XML).

W Systemie Informatycznego Monitorowania Profilaktyki sprawozdawane są następujące programy:

• Raka Szyjki Macicy etap podstawowy ( sprawozdawany w SIMP a od 2018 roku rozliczany w systemie otwartym), etap diagnostyczny i pogłębionej diagnostyki
• Raka Piersi ( etap podstawowy i pogłębionej diagnostyki )
• Chorób Układu Krążenia

Dostęp do SIMP on-line można uzyskać wypełniając wniosek o założenie użytkownika/administratora, który znajduje się pod adresem: https://csm-swd.nfz.gov.pl/ .

W aplikacji SIMP, w „dymku", znajduje się instrukcja obsługi ww. programów „krok po kroku" oraz wzory Kart Badań Profilaktycznych (tzw. ankiety).

W przypadku programu Raka Piersi generowanie rachunku następuje po zatwierdzeniu badania, po otrzymaniu wyniku.

W programie Chorób Układu Krążenia generowanie rachunku może nastąpić po zakończeniu drugiej wizyty i jej zatwierdzeniu.

Po spełnieniu tych warunków wszystkie zatwierdzone badania po zakończeniu miesiąca zostaną włączone przez SIMP-a do rachunku za wybrany miesiąc.

W przypadku programu Raka Szyjki Macicy ( etap podstawowy) od 2018 roku nie można generować rachunku z SIMP. Po zatwierdzeniu badania w SIMP badania zostaną naliczone w rachunku razem ze świadczeniami z produktu podstawowego.

W komunikacie dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych (otwarty format XML) sprawozdawane są pozostałe programy zdrowotne:

• Program Badań Prenatalnych - mz wyróżnieniem KODÓW EFEKTÓW
• Badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry ( w ramach porady okulistycznej)
• Program Profilaktyki Chorób Odtytoniowych (w tym POCHP) - etap podstawowy - z wyróżnieniem KODÓW EFEKTÓW
• Program Profilaktyki Gruźlicy - z wyróżnieniem KODÓW EFEKTÓW

Stan na dzień: 1 lutego 2019 r.

Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej