Dla świadczeniodawcy

Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ  informuje, że na Portalu Świadczeniodawcy opublikowane zostały wyniki procesu weryfikacji wstecznej świadczeń zrealizowanych w roku 2013. Weryfikacji podlegały wszystkie świadczenia zrealizowane w 2013 roku (zapłacone i niezapłacone) i sprawozdane do Centralnej Bazy Świadczeń.

Weryfikacja wsteczna uruchomiona została zgodnie z wytycznymi Centrali NFZ i dotyczyła prawidłowości sprawozdawania świadczeń oraz ich zgodności z obowiązującymi aktami prawnymi (między innymi z zapisami zawartych umów, Zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach świadczeń, rozporządzeniami i obwieszczeniami Ministra Zdrowia).

W dniach 24.04. – 16.05.2014 r. zostaną zdjęte blokady umów, umożliwiając Państwu dokonanie stosownych korekt.

Świadczenia ocenione jako błędne należy usunąć lub skorygować (dane statystyczne) oraz ponownie sprawozdać komunikatem I fazy. W przypadku błędnie sprawozdanych świadczeń już sfinansowanych - oprócz ponownego przesłania komunikatu - należy dokonać korekty dokumentów rozliczeniowych.
Status odblokowania będzie umożliwiał:

• poprawianie pozycji nierozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• poprawianie pozycji rozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• usuwanie pozycji nierozliczonych,
• usuwanie pozycji rozliczonych. 

W przypadku złożenia odwołania od wyników weryfikacji, do czasu otrzymania informacji o wyniku jego rozpatrzenia, nie należy dokonywać korekt zakwestionowanych pozycji.

W ewentualnym odwołaniu niezbędne jest przekazywanie następujących informacji:

• kod umowy
• identyfikator świadczenia
• id zakwestionowanego zestawu świadczeń
• id zakwestionowanej pozycji rozliczeniowej
• typ błędu
• uzasadnienia odwołania
• kopia niezbędnej do rozpatrzenia odwołania dokumentacji (np. karta informacyjna leczenia szpitalnego). 

W przypadku konieczności odblokowania umowy, w której weryfikacja nie ujawniła błędów (świadczenia pozostają w konflikcie ze świadczeniami zakwestionowanymi) należy złożyć do ŁOW NFZ stosowny wniosek o odblokowanie umowy wg wzoru określonego w komunikacie z dnia 28 października 2013 roku.

Termin składania odwołań upływa dnia 9 maja 2014 roku (data wpływu do ŁOW NFZ).

UWAGA! Prosimy nie przesyłać powtórnie odwołań od zakwestionowanych świadczeń, dla których już przekazano wyjaśnienia do ŁOW NFZ (w takich sytuacjach prosimy o kontakt telefoniczny z pracownikami ŁOW NFZ).

Dokonane ostatecznie korekty sprawozdawczości wraz z dokumentami korygującymi należy przesłać do ŁOW NFZ do dnia 20 maja 2014 roku.

Przypominamy, że w przypadku korekt polegających na wystornowaniu wszystkich pozycji rozliczeniowych dla danego zestawu świadczeń (np. dla całej hospitalizacji) wycofanie zestawu świadczeń (całej hospitalizacji) z rozliczenia winno być zakończone pełnym usunięciem zestawu - tzw. I fazą. W przeciwnym przypadku, świadczenia takie będą nadal brały udział w procesach weryfikacyjnych prowadzonych przez OW NFZ.

UWAGA! W przypadku odwołania się od którejkolwiek zakwestionowanej pozycji w danej umowie nie należy uruchamiać procesu naliczania – aż do czasu rozpatrzenia odwołania, gdyż spowoduje to wystawienie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania.

Szczegółowe informacje w przedstawionym wyżej zakresie uzyskać można pod numerami telefonów:

42 275 – 49 – 03 (LSZ – 03/1, 03/4, OPH, SPO)
42 275 – 48 – 23 (LSZ – 03/1, 03/4, SOK)
42 275 – 40 – 71 (LSZ – 03/2, 03/3, 03/5)
42 275 – 49 – 14 (REH)
42 275 – 40 – 76 (PSY)
42 275 – 40 – 70 (STO, AOS, RM, PD, PP – sprawozdawane poza SIMP)
42 275 – 41 – 63 (POZ)
42 275 – 40 – 74

Źródło: Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej