Przejdź do głównej treści

Dla świadczeniodawcy

Wzory załączników dokumentów rozliczeniowych

05.06.2008

Wydział Ekonomiczno-Finansowy zamieszcza wzory załączników dokumentów rozliczeniowych zalecanych od miesiąca czerwca 2008r. (rozliczenie za m-c maj), a obowiązujących od miesiąca lipca 2008r. jako załączniki do rachunków/faktur VAT w następujących rodzajach świadczeń:


1. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne (produkty nierozliczane kapitacyjnie)
2. Leczenie szpitalne
3. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
4. Rehabilitacja lecznicza
5. Opieka długoterminowa
6. Leczenie stomatologiczne
7. Profilaktyczne programy zdrowotne (produkty nierozliczane w SIMP-ie)
8. Świadczenia odrębnie kontraktowane
9. Pomoc doraźna i transport sanitarny - Ratownictwo medyczne


Do rachunku/faktury VAT należy dołączyć:
- raport statystyczny - (załącznik nr 2 do komunikatu). Załącznik nr 2 zastępuje dotychczas obowiązujące tj: sprawozdanie z wykonania umowy oraz zagregowany raport statystyczny.

10. Ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne (produkty rozliczane kapitacyjnie - dot. produktów o kodach 02.1342.002.01, 02.1020.002.01)

Do rachunku /faktury VAT należy dołączyć: - raport statystyczny - (załącznik nr 2a lub 2b do komunikatu).

Jednocześnie informujemy, iż wzory załączników lub dokumentów rozliczeniowych w następujących zakresach świadczeń:

1. Podstawowa opieka zdrowotna (załącznik nr 1 lub 1a do komunikatu),
2. Profilaktyczne programy zdrowotne oraz inne produkty rozliczane w SIMP-ie (wydruk z Systemu SIMP),

pozostają bez zmian.

 

Wzory dokumentów:

Załącznik nr 1

Załącznik nr 1a

Załącznik nr 2

Załącznik nr 2a

Załącznik nr 2b