Dla świadczeniodawcy

Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ w Łodzi, informuje, że na Portalu Świadczeniodawcy opublikowane zostały wyniki procesu weryfikacji wstecznej świadczeń zrealizowanych w roku 2015 (weryfikacja uwzględnia wszystkie świadczenia - zapłacone i niezapłacone). Weryfikacji podlegały wszystkie świadczenia zrealizowane w 2015 roku i sprawozdane do Centralnej Bazy Świadczeń. Weryfikacja wsteczna uruchomiona została zgodnie z wytycznymi Centrali NFZ i dotyczyła prawidłowości sprawozdawania świadczeń i ich zgodności z obowiązującymi aktami prawnymi (między innymi z zapisami zawartych umów, Zarządzeniami Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w poszczególnych rodzajach świadczeń, rozporządzeniami Ministra Zdrowia).

W celu dokonania korekt zakwestionowanych świadczeń w dniach 15 marca – 18 kwietnia 2016 r. zostaną zdjęte blokady umów umożliwiając Państwu dokonanie stosownych korekt.

Świadczenia ocenione jako błędne należy usunąć lub skorygować (dane statystyczne) oraz ponownie sprawozdać. W przypadku błędnie sprawozdawanych świadczeń już sfinansowanych oprócz ponownego przesłania komunikatu należy dokonać korekty dokumentów rozliczeniowych.

Status odblokowania będzie umożliwiał:

• poprawianie pozycji nierozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• poprawianie pozycji rozliczonych (zakończone podniesieniem wersji świadczenia),
• usuwanie pozycji nierozliczonych,
• usuwanie pozycji rozliczonych.

W przypadku odwołania od wyników weryfikacji do czasu otrzymania informacji o wyniku jego rozpatrzenia, nie należy dokonywać korekt zakwestionowanych pozycji.

W ewentualnym odwołaniu niezbędne jest przekazywanie następujących informacji:

• kod umowy,
• id zakwestionowanego zestawu świadczeń,
• id zakwestionowanej pozycji rozliczeniowej,
• id świadczenia w systemie nadawcy,
• typ błędu,
• uzasadnienia odwołania,
• kopia niezbędnej do rozpatrzenia odwołania dokumentacji medycznej (np. karta informacyjna leczenia szpitalnego).

W przypadku konieczności odblokowania umowy, w której weryfikacja nie ujawniła błędów (świadczenia pozostają w konflikcie ze świadczeniami zakwestionowanymi) należy złożyć do ŁOW NFZ stosowny wniosek o odblokowanie umowy wg wzoru określonego w komunikacie z dnia 28 października 2013 roku

Termin składania odwołań upływa w dniu 04.04.2016 r. (data wpływu do ŁOW NFZ).

UWAGA - Prosimy nie przesyłać powtórnie odwołań  od zakwestionowanych świadczeń dla których już przekazano wyjaśnienia do ŁOW NFZ (w takich sytuacjach prosimy o kontakt telefoniczny z pracownikami ŁOW NFZ).

Dokonane ostatecznie korekty sprawozdawczości należy rozliczyć w ww. terminie poprzez przesłanie do ŁOW NFZ faktury/rachunku/noty w formie elektronicznej (e-dokumentu) za pomocą komunikatu FAKT/RACH/NOTA lub za pomocą komunikatu REF wraz z przedłożeniem dokumentów w formie papierowej.

Przypominamy, że w przypadku korekt polegających na wystornowaniu wszystkich pozycji rozliczeniowych dla danego zestawu świadczeń (np. dla całej hospitalizacji) – wycofanie zestawu świadczeń (całej hospitalizacji) z rozliczenia, winno być zakończone pełnym usunięciem zestawu tzw. I fazą. W przeciwnym przypadku, świadczenia takie będą nadal brały udział w procesach weryfikacyjnych prowadzonych przez OW NFZ.

UWAGA - W przypadku odwołania się od którejkolwiek zakwestionowanej pozycji w danej umowie nie należy uruchamiać procesu naliczania – aż do czasu rozpatrzenia odwołania, gdyż spowoduje to wystawienie szablonu korygującego dla wszystkich rozliczonych świadczeń  oznaczonych flagą błędu, bez możliwości odwołania.

Szczegółowe informacje w przedstawionym wyżej zakresie uzyskać można pod numerami telefonów:

• 42 275 – 49 – 03  (LSZ – 03/1, 03/4),
• 42 275 – 40 – 71   (LSZ – 03/2, 03/3, 03/5),
• 42 275 – 49 – 14   (REH),
• 42 275 – 40 – 76   (PSY),
• 42 275 – 40 – 70   (AOS, RM, PD),
• 42 275 – 48 – 23   (SOK, OPH, SPO, LSZ – 03/6),
• 42 275 – 40 – 24   (STO),
• 42 275 – 41 – 63   (POZ),
• 42 275 – 40 – 74.

źródło: WŚOZ