Dla świadczeniodawcy

 Łódzki Oddział Wojewódzki NFZ informuje iż: Świadczenia realizowane w rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wymagają przeprowadzania, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, szeregu badań diagnostycznych, których koszty zobowiązany jest pokryć lekarz kierujący.

Zgodnie z zarządzeniem Prezesa NFZ nr 71/2012/DSOZ z 7 listopada w 2012 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, świadczenie specjalistyczne to:

„świadczenia obejmujące ocenę stanu zdrowia świadczeniobiorcy w zakresie zidentyfikowanego problemu zdrowotnego lub ocenę przebiegu leczenia wobec postawionego wcześniej rozpoznania, w oparciu o badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz posiadane lub przedstawione wyniki badań dodatkowych (...)"

Natomiast świadczenie specjalistyczne kompleksowe to:

„świadczenie polegające na kompleksowej ocenie zdrowia pacjenta (wywiad lekarski, badanie fizykalne, pozyskiwanie w drodze skierowania niezbędnych  wyników badań dodatkowych, ocenę dostępnych i zleconych wyników badań dodatkowych (...)

Ponadto, zgodnie z przepisami ww. zarządzenia, cyt.: „Świadczenie specjalistyczne kompleksowe lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy, wraz ze skompletowaniem wyników procedur diagnostycznych wymaganych w charakterystykach poszczególnych świadczeń. Nie podlegają odrębnemu rozliczeniu wizyty w poradni związane ze zlecaniem i dostarczaniem kolejnych wyników badań dodatkowych.

Powyższe kryteria nie są spełnione w sytuacji, kiedy pacjent nie zgłosił się z wynikami badań do lekarza  celem ustalenia rozpoznania i określenia dalszego postępowania. Wobec tego, w przypadku kiedy nie zrealizowano w pełnym zakresie świadczenia gwarantowanego, tj. świadczenia specjalistycznego czy specjalistycznego kompleksowego, nie jest zasadnym dopuszczenie możliwości refundowania niepełnego świadczenia.