Dla świadczeniodawcy

{xtypo_rounded2}Świadczenia przysługujące pacjentom z krajów UE/EFTA{/xtypo_rounded2}

Pacjenci z krajów UE/EFTA mogą korzystać w trakcie czasowego pobytu w Polsce z niezbędnych świadczeń zdrowotnych. Przez pojęcie „niezbędne świadczenia zdrowotne” należy rozumieć przypadki nagłego zachorowania, np. ból gardła, wysoka temperatura, kaszel, ale także leczenie urazów oraz dializy i terapia tlenowa. Celem leczenia jest umożliwienie pacjentowi kontynuowanie pobytu, bez konieczności wcześniejszego powrotu do kraju z powodu choroby.

{xtypo_button1} Powrót {/xtypo_button1}

{xtypo_rounded2}Dokumenty uprawniające do uzyskania świadczeń{/xtypo_rounded2}

W przypadku pacjenta z kraju UE/EFTA, którego stan zdrowia wymaga udzielenia niezbędnejpomocy lekarskiej, biorąc pod uwagę charakter tych świadczeń oraz planowany czas pobytu, wymagane są dokumenty:

1. podczas pobytu czasowego w Polsce:

• Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (zwana w skrócie: Kartą EKUZ lub

• Certyfikat Zastępczy

Uwaga: nie wszystkie osoby z krajów UE/EFTA posiadające krajową Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego (dwustronną) mają automatycznie wystawioną kartę EKUZ. Jeżeli dana osoba nie posiadała uprawnień do Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, pola karty (z wyjątkiem pola 8 -numer kodowy karty) będą zawierały gwiazdki. Tak oznakowana karta EKUZ nie daje uprawnień do świadczeń rzeczowych na terenie innych państw członkowskich UE/EFTA.
W przypadku wystąpienie takiej sytuacji w celu rozliczenia kosztów udzielonych świadczeń zdrowotnych z NFZ, należy skierować do naszego Oddziału pisemną prośbę o zweryfikowanie uprawnień pacjenta do świadczeń rzeczowych na terenie Polski, dołączając do pisma kopię okazanej przez pacjenta karty.

Uwaga: w sytuacji, gdy z uzasadnionych względów niemożliwe jest sporządzenie kserokopii dokumentów potwierdzających prawo do świadczeń rzeczowych pacjenta z kraju UE/EFTA, dopuszczalne jest sporządzenie odręcznego odpisu danych
z Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikatu Zastępczego. To rozwiązanie może być zastosowane jedynie
w wyjątkowych sytuacjach. W przypadku popełnienia błędu konieczne może okazać się poniesienie kosztów wykonanego świadczenia oraz wystawienie dokumentów korygujących.

2. gdy osoba zamieszkuje na terytorium Polski, powinna posiadać poświadczenie uprawniające do pełnego zakresu świadczeń zdrowotnych. Podstawą uzyskania poświadczenia jest złożenie w Funduszu jednego z formularzy:

• E-106 – przysługujący pracownikom i osobom prowadzącym działalność gospodarczą

• E-109 – przysługujący członkom rodziny zamieszkującym w innym państwie członkowskim

• E-121 – przysługujący emerytom i rencistom

• E-123 – przysługujący pracownikom, którzy ulegli wypadkowi przy pracy lub w stosunku, do których stwierdzono chorobę zawodową

Uwaga: osoby z krajów UE/EFTA, które okazują poświadczenie uzyskane z Funduszu nie muszą posiadać nadanego numeru PESEL.

3. gdy osoba przyjechała do Polski w celu odbycia planowego leczenia, powinna posiadać:

• E-112 – dotyczy zaplanowanych: porodów, operacji, radio- lub chemioterapii, badań diagnostycznych

• E-123 – dotyczy wypadków przy pracy lub stwierdzenia choroby zawodowej

Obowiązkiem świadczeniodawcy jest sporządzenie kserokopii wymienionego powyżej dokumentu uprawniającego pacjenta do uzyskania świadczeń zdrowotnych w Polsce.

{xtypo_button1} Powrót {/xtypo_button1}

{xtypo_rounded2}Rozliczenia między Oddziałem NFZ a Świadczeniodawcą{/xtypo_rounded2}

Rozliczenie świadczeń udzielonych pacjentom z krajów UE/EFTA wymaga spełnienia kilku podstawowych warunków
i postępowania zgodnie z ustalonymi zasadami:

• świadczenie musi być objęte treścią umowy z NFZ

• pacjent powinien przedstawić dokument potwierdzający jego uprawnienia: kartę EKUZ, Certyfikat Zastępczy lub Poświadczenia

• rozliczenia dokonuje się według ustalonej procedury

Dokumenty wymagane do rozliczenia świadczeń zdrowotnych w roku 2008 udzielonych pacjentowi
z krajów UE/EFTA:

1. świadczenia rozliczane na podstawie ceny jednostkowej:

rachunek lub faktura – wystawione dla każdego pacjenta indywidualnie (wartość wszystkich wystawionych rachunków wraz z rachunkiem za pozostałych pacjentów nie może przekroczyć limitu przewidzianego umową)

• sprawozdanie z wykonania umowy

• indywidualny raport statystyczny sporządzony w systemie informatycznym (w formie elektronicznej) oraz wydruk zestawienia świadczeń rozliczanych na podstawie przepisów o koordynacji

• kopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

• karta informacyjna

2. świadczenia rozliczane na podstawie kapitacyjnej stawki:rachunek lub faktura – wystawione dla każdego pacjenta indywidualnie (wystawiane rachunki nie są objęte limitem wynikającym z wartości umowy)

• rozliczenie finansowe

• indywidualny raport statystyczny sporządzony w systemie informatycznym (w formie elektronicznej) oraz wydruk zestawienia świadczeń rozliczanych na podstawie przepisów o koordynacji

• kopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

• karta informacyjna

Uwaga: świadczenia rozliczane na podstawie poświadczenia uzyskanego przez osobę z kraju UE/EFTA z Funduszu (do złożonych formularzy: E-109, E-121) nie wymaga wystawienia oddzielnego rachunku lub faktury oraz załączenia: kopii dokumentu potwierdzającego ubezpieczenia, karty informacyjnej.

3. świadczenia rozliczane ryczałtem: rachunek lub faktura na kwotę równą wysokości miesięcznego ryczałtu, zgodnie z zawartą umową z NFZ

• zestawienie kalkulacji rzeczywistych kosztów poniesionych z tytułu świadczeń zdrowotnych udzielonych pacjentom z krajów UE/EFTA

• kopia dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej

• karta informacyjna

Obowiązkiem świadczeniodawcy jest przedstawienie kalkulacji rzeczywistych kosztów świadczeń udzielanych pacjentom z krajów UE/EFTA na podstawie przepisów o koordynacji, zgodnie ze wzorem pliku umieszczonym do pobrania.

{xtypo_button1} Powrót {/xtypo_button1}


{xtypo_rounded2}Karta informacyjna o udzielonych świadczeniach{/xtypo_rounded2}

Karta informacyjna jest dokumentem zawierającym dane o świadczeniach udzielonych pacjentowi
z kraju UE/EFTA na podstawie przepisów o koordynacji, zgodnie ze wzorem ustalonym przez Fundusz.

Karta informacyjna nie może być zastąpiona żadnym innym dokumentem, np. kartą informacyjną
z leczenia szpitalnego.

Sposób wypełnienia Karty:

Pierwszą część karty informacyjnej należy wypełnić wpisując:

• dane świadczeniodawcy, z podaniem sygnatury umowy podpisanej z NFZ

• dane pacjenta (adres pacjenta w kraju zamieszkania oraz numer jego dowodu tożsamości)

• rodzaj posiadanego dokumentu uprawniającego do uzyskania świadczeń opieki zdrowotnej (np. Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego i jej numer seryjny)

Karta powinna zawierać czytelne dane świadczeniodawcy oraz dane personalne pacjenta z kraju UE/EFTA i rodzaj dokumentu, na podstawie którego udzielono świadczeń.

Należy również zaznaczyć rodzaj i datę udzielonego świadczenia oraz wpisać odpowiedni kod ICD10 i ICD9. Ponadto, karta powinna zawierać opis badań przedmiotowych i podmiotowych oraz wykaz wykonanych badań. Prawidłowo wypełniona karta powinna zawierać pieczątkę i podpis lekarza.

Wskazówki dotyczące wypełnienia pola „Tryb przyjęcia”, który każdorazowo określa lekarz przyjmujący pacjenta:

• Nagły: należy zaznaczyć w przypadku, gdy świadczenie jest uzasadnione ze wskazań medycznych, biorąc pod uwagę charakter tych świadczeń i planowany czas pobytu, a podstawą udzielenia świadczeń była Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego lub Certyfikat Zastępczy.

• Planowy: należy zaznaczyć tylko w przypadku, gdy osoba przyjechała do Polski w celu uzyskania konkretnego świadczenia i okazała formularz E-112.

{xtypo_button1} Powrót {/xtypo_button1}